GESETZ ÜBER GEISTIGE FÄHIGKEITEN VON 2005

Das Gesetz über die geistige Handlungsfähigkeit (Mental Capacity Act, 2005) bietet einen gesetzlichen Rahmen, um schutzbedürftige Menschen, die nicht in der Lage sind, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen, zu befähigen und zu schützen. Es stellt klar, wer in welchen Situationen Entscheidungen treffen kann und wie er dabei vorgehen sollte. Es ermöglicht den Menschen eine Vorausplanung für den Zeitpunkt, an dem sie ihre Entscheidungsfähigkeit verlieren könnten. Der Mental Capacity Act gilt für Menschen ab 16 Jahren.

 

Das Gesetz stützt sich auf fünf Grundprinzipien:

  • Annahme der Geschäftsfähigkeit: Jeder Erwachsene hat das Recht, seine eigenen Entscheidungen zu treffen, und es muss davon ausgegangen werden, dass er dazu in der Lage ist, solange das Gegenteil nicht bewiesen ist.
  • Das Recht des Einzelnen auf Unterstützung bei der Entscheidungsfindung: Menschen müssen jede angemessene Hilfe erhalten, bevor jemand zu dem Schluss kommt, dass sie nicht in der Lage sind, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen.
  • Der Einzelne muss das Recht haben, Entscheidungen zu treffen, die als exzentrisch oder unklug angesehen werden könnten.
  • Bestes Interesse: Alles, was für oder im Namen von urteilsunfähigen Personen getan wird, muss in deren bestem Interesse sein.
  • Geringstmöglicher Eingriff: Alles, was für oder im Namen von urteilsunfähigen Personen getan wird, sollte deren Grundrechte und -freiheiten so wenig wie möglich einschränken.

Die Beurteilung des Geistesvermögens ist für jede einzelne Entscheidung zu einem bestimmten Zeitpunkt spezifisch. Menschen gelten als unzurechnungsfähig, wenn sie eine Beeinträchtigung haben, die sie unfähig macht, eine bestimmte Entscheidung zu treffen. Die Person sollte in der Lage sein, die bereitgestellten Informationen zu verstehen, zu behalten und abzuwägen und ihre Entscheidung mitzuteilen.

Unabhängige Bevollmächtigte für geistiges Eigentum sollten ernannt werden, um Menschen zu vertreten, die nicht urteilsfähig sind und vor schwerwiegenden Entscheidungen stehen und niemanden haben, der für sie eintritt. Die möglichen Ursachen für Geschäftsunfähigkeit sind vielfältig und umfassen Demenz, akute Verwirrung, Depressionen, psychotische Erkrankungen, Notlagen oder emotionale Störungen.

Ziel des Gesetzes ist es, die Beurteilung der fehlenden Entscheidungs- und Handlungsfähigkeit einer Person durch die Betreuer dieser Personen zu regeln.

Bewertung des Kapazitätsmangels

  • Das Gesetz legt einen einzigen klaren Test fest, um zu beurteilen, ob eine Person nicht in der Lage ist, eine bestimmte Entscheidung zu einem bestimmten Zeitpunkt zu treffen.
  • Es ist ein "entscheidungsspezifischer" Test. Niemand kann aufgrund eines bestimmten medizinischen Zustands oder einer bestimmten Diagnose als "unfähig" bezeichnet werden.
  • Die fehlende Geschäftsfähigkeit kann nicht allein anhand des Alters, des Aussehens oder irgendeines Zustands oder Aspekts des Verhaltens einer Person festgestellt werden, der andere zu ungerechtfertigten Annahmen über die Geschäftsfähigkeit verleiten könnte.
  • Um zu prüfen, ob die Person geschäftsfähig ist:
    • Leidet die Person an einer Beeinträchtigung des Geistes oder des Gehirns oder an einer Störung der geistigen Funktionen?
    • Wenn ja, bedeutet diese Beeinträchtigung oder Störung, dass die Person nicht in der Lage ist, die betreffende Entscheidung zu dem Zeitpunkt zu treffen, zu dem sie getroffen werden muss?
  • Um entscheidungsfähig zu sein, muss jemand in der Lage sein, eine Entscheidung zu treffen:
    • Verstehen Sie die für die Entscheidung relevanten Informationen.
    • Bewahren Sie die Informationen auf.
    • Nutzen Sie diese Informationen als Teil des Entscheidungsprozesses.
    • seine/ihre Entscheidung entweder mündlich, durch Unterschrift oder auf andere Weise mitzuteilen.

Beste Interessen

  • Alles, was für eine urteilsunfähige Person oder in ihrem Namen getan wird, muss in ihrem besten Interesse sein.
  • Das Gesetz enthält eine Checkliste von Faktoren, die Entscheidungsträger bei der Entscheidung darüber, was im besten Interesse einer Person ist, berücksichtigen müssen.
  • Eine Person kann ihre Wünsche und Gefühle in einer schriftlichen Erklärung zum Ausdruck bringen, die von der Person, die die Entscheidung trifft, berücksichtigt werden muss.
  • Pflegende Angehörige und Familienmitglieder haben das Recht, konsultiert zu werden.
  • Alle Entscheidungen müssen im besten Interesse der betreffenden Person getroffen werden:
    • Beziehen Sie die Person mit ein, die nicht mehr urteilsfähig ist.
    • Achten Sie auf die Wünsche und Gefühle der Person.
    • Beraten Sie sich mit anderen, die an der Pflege der Person beteiligt sind.
    • Stellen Sie keine Vermutungen an, die allein auf Alter, Aussehen, Zustand oder Verhalten der Person beruhen.
    • Überlegen Sie, ob die Person in Zukunft wahrscheinlich wieder entscheidungsfähig sein wird.

Handlungen im Zusammenhang mit Pflege oder Behandlung

  • Abschnitt 5 des Gesetzes stellt klar, dass eine Person, die Pflege oder Behandlung für jemanden leistet, der nicht urteilsfähig ist, die Pflege leisten kann, ohne gesetzlich haftbar gemacht zu werden. Der Schlüssel liegt in der ordnungsgemäßen Beurteilung des Geistesvermögens und der besten Interessen.
  • Darunter fallen Handlungen, die andernfalls ein zivilrechtliches Unrecht oder eine Straftat darstellen würden, wenn jemand im Rahmen der normalen Pflege in den Körper oder das Eigentum der Person eingreifen muss. Zum Beispiel durch die Verabreichung einer Injektion oder durch die Verwendung des Geldes der Person, um Gegenstände für sie zu kaufen.
  • Mit dem Gesetzentwurf wird der neue Straftatbestand der Misshandlung oder Vernachlässigung einer urteilsunfähigen Person eingeführt. Eine Person, die einer solchen Straftat für schuldig befunden wird, kann mit einer Freiheitsstrafe von bis zu fünf Jahren bestraft werden.

Fesselung oder Freiheitsberaubung

  • Abschnitt 6 des Gesetzes definiert Zwangsmaßnahmen als die Anwendung oder Androhung von Gewalt, wenn sich eine nicht einwilligungsfähige Person wehrt, sowie jede Einschränkung der Freiheit oder der Bewegungsfreiheit, unabhängig davon, ob die Person sich wehrt oder nicht.
  • Eine Fixierung ist nur dann zulässig, wenn die Person, die sie anwendet, vernünftigerweise davon ausgeht, dass sie notwendig ist, um Schaden von der behinderten Person abzuwenden, und wenn die angewendete Fixierung in einem angemessenen Verhältnis zu der Wahrscheinlichkeit und Schwere des Schadens steht.
  • In Abschnitt 6 Absatz 5 wird klargestellt, dass eine Handlung, die einer Person die Freiheit entzieht, keine Handlung sein kann, für die Abschnitt 5 einen Schutz bietet.

Vorausschauende Pflegeplanung

Siehe auch den separaten Artikel über die Planung der Patientenverfügung.

  • Mit dem Mental Capacity Act wurde die Vorausplanung der Pflege eingeführt, die einer Person das Recht gibt, Entscheidungen über ihre künftige medizinische Behandlung zu treffen, wenn sie nicht mehr in der Lage ist, solche Entscheidungen selbst zu treffen.
  • Vorausschauende Betreuungsplanung ersetzt "Vorausverfügungen", die vor dem Mental Capacity Act erstellt wurden. Vorausverfügungen können auch nach dem Mental Capacity Act noch gültig und anwendbar sein, aber es können keine neuen Vorausverfügungen mehr erstellt werden.
  • Eine Vorausplanung der Pflege kann nur von Personen vorgenommen werden, die mindestens 18 Jahre alt sind und als urteilsfähig gelten.
  • Im Rahmen der Patientenverfügung kann jede Behandlung abgelehnt werden, mit Ausnahme der Maßnahmen, die für das Wohlbefinden der Person erforderlich sind, z. B. Wärme, Unterkunft und das Anbieten von Nahrung oder Wasser über den Mund.
  • Bestimmte Behandlungswünsche können im Voraus geäußert werden und müssen berücksichtigt werden; sie müssen jedoch nicht befolgt werden.
  • Ein Vorsorgeplan hat das gleiche Gewicht wie Entscheidungen, die von einer urteilsfähigen Person getroffen werden, und muss befolgt werden. Daher gilt der Grundsatz des besten Interesses nicht.
  • Vorsorgepläne können mündlich verfasst werden, mit Ausnahme von Plänen für lebenserhaltende Maßnahmen, die schriftlich verfasst und vom Patienten und einem Zeugen unterschrieben werden müssen und eine Erklärung enthalten müssen, dass die Entscheidung auch dann gilt, wenn das Leben in Gefahr ist.
  • Der Vorsorgeplan wird ungültig, wenn die Entscheidung zurückgenommen oder geändert wird, obwohl die Person noch urteilsfähig war (oder wenn es Handlungen gibt, die darauf hindeuten, dass die Person ihre Meinung nach dem Treffen der Vorsorgeentscheidung geändert hat), oder wenn es "dauerhafte Vollmachten" mit der Befugnis gibt, dieselbe Entscheidung zu treffen, nachdem die Vorsorgeentscheidung getroffen wurde.
  • Die Patientenverfügung muss sich auf die konkreten Umstände beziehen, um die es geht.
  • Ein Verstoß gegen eine gültige und anwendbare Patientenverfügung kann zu Klagen wegen Körperverletzung oder strafrechtlichen Anzeigen wegen Körperverletzung führen.

Dauerhafte Vollmachten

  • Das Gesetz ermöglicht es einer Person, einen Bevollmächtigten zu ernennen, der in ihrem Namen handelt, wenn sie in Zukunft ihre Geschäftsfähigkeit verlieren sollte.
  • Das Gesetz ermöglicht es Menschen, einen Bevollmächtigten zu beauftragen, Entscheidungen in den Bereichen Finanzen, Eigentum, Gesundheit und Wohlfahrt zu treffen.
  • Der Bevollmächtigte muss mindestens 18 Jahre alt sein.
  • Die dauerhaften Vollmachten treten erst in Kraft, wenn die Person ihre Geschäftsfähigkeit verloren hat, und die dauerhaften Vollmachten müssen beim Office of the Public Guardian registriert werden.[2]
  • Die Person, die die dauerhafte Vollmacht erteilt, muss urteilsfähig sein, wenn sie ein schriftliches Dokument unterzeichnet, in dem die Befugnisse und Einschränkungen der Vollmacht bestätigt werden.

Unabhängiger Anwalt für geistige Fähigkeiten (IMCA)

  • Ein IMCA ist eine Person, die ernannt wird, um eine Person zu unterstützen, die nicht urteilsfähig ist, aber niemanden hat, der für sie spricht. Die IMCA äußert sich zu den Wünschen, Gefühlen, Überzeugungen und Werten der Person und macht gleichzeitig den Entscheidungsträger auf alle Faktoren aufmerksam, die für die Entscheidung relevant sind. Die IMCA kann den Entscheidungsträger im Namen der urteilsunfähigen Person anfechten, wenn dies erforderlich ist.
  • Eine IMCA muss in den folgenden Situationen eingeschaltet werden und wenn die Person nicht urteilsfähig ist und keinen Verwandten, Freund oder unbezahlten Betreuer hat:
    • Ein NHS-Gremium schlägt vor:
      • Schwerwiegende medizinische Behandlung.
      • Ein Aufenthalt von mehr als 28 Tagen im Krankenhaus oder acht Wochen in einem Pflegeheim.
      • Wechsel der Unterbringung einer Person in ein anderes Krankenhaus für mehr als 28 Tage oder in ein Pflegeheim für mehr als acht Wochen.
    • Eine lokale Behörde schlägt vor:
      • Wechsel oder Bereitstellung von Wohnheimen oder unterstützten Unterkünften für mehr als acht Wochen.
  • Eine IMCA kann auch beteiligt sein an:
    • Überprüfung der Unterbringung, wenn Bedenken hinsichtlich der Eignung der Unterbringung bestehen, wenn die örtliche Behörde oder der NHS die ursprüngliche Unterbringung veranlasst hat, die Person nicht urteilsfähig ist und es keine andere geeignete Person gibt, die zu Rate gezogen werden kann.
    • Erwachsenenschutzfälle, in denen Schutzmaßnahmen zum Schutz eines schutzbedürftigen Erwachsenen vor Missbrauch ergriffen werden und die Person nicht urteilsfähig ist.
    • Wenn die urteilsunfähige Person eine andere Person missbraucht.
  • Die Einschaltung einer IMCA ist nicht erforderlich:
    • Wenn eine dringende Behandlung erforderlich ist.
    • Wenn die geschäftsunfähige Person obdachlos würde, es sei denn, sie würde in ein Pflegeheim eingewiesen.
    • Bei der Überprüfung von Unterkünften oder in Fällen des Erwachsenenschutzes, in denen bereits eine angemessene familiäre Unterstützung vorhanden ist oder in denen bereits ein Anwalt eingeschaltet ist.

Parameter für die Forschung

  • Forschung, die eine urteilsunfähige Person einbezieht oder sich auf sie bezieht, kann rechtmäßig durchgeführt werden, wenn eine "geeignete Stelle" (in der Regel eine Forschungsethikkommission) zustimmt, dass die Forschung sicher ist, sich auf den Zustand der Person bezieht und nicht ebenso effektiv mit Menschen durchgeführt werden kann, die über geistige Fähigkeiten verfügen. Die Forschung muss einen Nutzen für die Person erbringen, der die Risiken oder Belastungen überwiegt.
  • Dient sie hingegen der Gewinnung neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse, muss sie mit einem minimalen Risiko für die Person verbunden sein und mit einem minimalen Eingriff in ihre Rechte durchgeführt werden.
  • Betreuer oder benannte Dritte müssen konsultiert werden und zustimmen, dass die Person an einem genehmigten Forschungsprojekt teilnehmen möchte. Zeigt die Person Anzeichen von Widerstand oder deutet sie in irgendeiner Weise an, dass sie nicht teilnehmen möchte, muss die Person unverzüglich aus dem Projekt genommen werden.
  • Übergangsregelungen gelten für Forschungsarbeiten, die vor dem Gesetz begonnen wurden und bei denen die Person ursprünglich einwilligungsfähig war, später aber vor Abschluss des Projekts ihre Fähigkeit verlor.

Vom Gericht bestellte Stellvertreter

  • Das Gesetz sieht ein System von gerichtlich bestellten Stellvertretern vor, das das bisherige System der Zwangsverwaltung durch den Court of Protection ersetzt.
  • Die Bevollmächtigten können mit Genehmigung des Gerichts Entscheidungen in sozialen, gesundheitlichen und finanziellen Angelegenheiten treffen, aber sie können die Zustimmung zu lebenserhaltenden Maßnahmen nicht verweigern. Sie werden nur ernannt, wenn das Gericht keine einmalige Entscheidung treffen kann, um die Angelegenheiten zu regeln.
  • Mit dem Gesetz werden zwei neue öffentliche Einrichtungen zur Unterstützung des gesetzlichen Rahmens geschaffen, die beide auf die Bedürfnisse von Menschen mit mangelndem Geistesvermögen ausgerichtet sind.

Ein neuer Schutzgerichtshof

  • Das neue Gericht wird für das gesamte Gesetz zuständig sein und als letzte Instanz für Kapazitätsfragen fungieren. Es wird seine eigenen Verfahren und benannten Richter haben.
  • Ein neuer Public Guardian: Der Public Guardian und seine Mitarbeiter beaufsichtigen die vom Gericht bestellten Stellvertreter und liefern Informationen, die dem Gericht bei der Entscheidungsfindung helfen. Sie arbeiten auch mit anderen Behörden, wie der Polizei und den Sozialdiensten, zusammen, um auf Bedenken hinsichtlich der Arbeitsweise eines Anwalts oder Stellvertreters zu reagieren.
  • Ein Public Guardian Board kontrolliert und überprüft die Art und Weise, in der der Public Guardian seine Aufgaben wahrnimmt. Der Public Guardian ist verpflichtet, einen Jahresbericht über die Wahrnehmung seiner Aufgaben zu erstellen.
  • Ziel der Schutzmaßnahmen bei Freiheitsentzug ist es, Rechtsschutz für jene schutzbedürftigen Erwachsenen zu bieten, die nicht nach dem geänderten Mental Health Act 1983 inhaftiert sind, sondern in ihrer Freiheit eingeschränkt sind, weil sie nicht in die Versorgung einwilligen oder eine Behandlung akzeptieren können.
  • Die Schutzmaßnahmen zur Freiheitsentziehung (eine Änderung des Mental Capacity Act 2005) traten am 1. April 2009 in Kraft und gelten für geistig behinderte Erwachsene in Krankenhäusern sowie in Pflegeheimen, die nach dem Care Standards Act 2000 registriert sind.
  • Die Schutzmaßnahmen gelten für alle Personen ab 18 Jahren:
    • die eine psychische Störung oder geistige Behinderung haben - z. B. Demenz oder eine schwerwiegende Lernbehinderung.
    • die nicht in der Lage sind, in Kenntnis der Sachlage ihre Zustimmung zu den für ihre Versorgung und/oder Behandlung getroffenen Vorkehrungen zu geben; und
    • Bei denen nach einer unabhängigen Bewertung davon ausgegangen wird, dass ein Freiheitsentzug in ihrem besten Interesse notwendig ist, um sie vor Schaden zu bewahren.
  • Stellt ein Krankenhaus oder ein Pflegeheim fest, dass einer urteilsunfähigen Person die Freiheit entzogen wird oder zu entziehen droht, muss es bei einer "Aufsichtsbehörde" eine Genehmigung für den Freiheitsentzug beantragen:
    • Wenn eine Person in einem Pflegeheim untergebracht ist, ist die Aufsichtsbehörde die zuständige Kommunalbehörde.
    • Wenn sich die Person in einem Krankenhaus befindet, ist dies die zuständige Clinical Commissioning Group (CCG).
  • Nach dem Mental Capacity Act 2005 ist es nicht zulässig, jemandem ohne eine solche Genehmigung die Freiheit zu entziehen (es sei denn, es handelt sich um eine Folge einer Entscheidung des Court of Protection in einer Frage des persönlichen Wohlergehens).
  • Ärzte sind berechtigt, im Rahmen dieser Verfahren eine Beurteilung der psychischen Gesundheit vorzunehmen, sofern sie drei Jahre nach ihrer Zulassung an dem vom Royal College of Psychiatrists angebotenen Schulungsprogramm für die Beurteilung der psychischen Gesundheit im Rahmen von Freiheitsentziehungsmaßnahmen teilgenommen haben.
  • Diese Arbeit gehört nicht zu den wesentlichen Dienstleistungen für Allgemeinmediziner, und der Honorarausschuss der British Medical Association (BMA) rät Ärzten, diese Arbeit nur dann zu übernehmen, wenn sie den Umfang und die Zahlungsmodalitäten für diese Arbeit im Voraus vereinbart haben.
  • Die Zuständigkeit für die Zahlung liegt bei der CCG oder der lokalen Sozialbehörde (Local Social Services Authority, LSSA), je nachdem, ob sich die Person zum Zeitpunkt der Beurteilung im Krankenhaus oder in einem registrierten Heim befindet.